Radioterapia - Zaburzenia erekcji

W jaki sposób radioterapia powoduje ED?

Radioterapia jest dobrze znaną przyczyną ED. W radioterapii stosuje się wysokie poziomy promieniowania w celu uszkodzenia DNA komórek nowotworowych, starając się je zniszczyć lub uniemożliwić im wzrost i podziały, przy jednoczesnym zminimalizowaniu uszkodzeń otaczających je zdrowych komórek. W leczeniu raka prostaty stosuje się zarówno radioterapię wiązką zewnętrzną w obrębie miednicy, jak i implantację nasion (brachyterapię).

Radioterapia w obszarze miednicy u mężczyzn może powodować ED na 3 możliwe sposoby:

• Uszkodzenie tętnic może zablokować przepływ krwi i/lub uszkodzić wyściółkę naczyń krwionośnych, które doprowadzają krew do penisa
• Nerwy w obszarze miednicy mogą ulec trwałemu uszkodzeniu
• Tkanka erekcyjna może ulec uszkodzeniu, zmniejszając przepływ krwi do penisa i/lub powodując wyciek krwi z tkanki erekcyjnej (wyciek żylny) podczas erekcji.

Niektóre z seksualnych skutków ubocznych po radioterapii to:

• Niezdolność do osiągnięcia lub utrzymania erekcji (zaburzenia erekcji) Słabsze, mniej satysfakcjonujące orgazmy Ból podczas wytrysku (choć zwykle ustępuje on w ciągu kilku tygodni) Suchy orgazm lub wytrysk wsteczny (orgazm bez wypływu nasienia) Mniejsza ilość wytryskiwanego nasienia

Istnieją trzy główne czynniki, które określają zakres uszkodzenia naczyń krwionośnych, które występują po ekspozycji na promieniowanie:

• Dawka promieniowania Im wyższa dawka, tym większy stopień uszkodzenia naczyń Ilość obszaru wystawionego na promieniowanie;
• im większy obszar wystawiony na promieniowanie, tym większe uszkodzenie Istnienie czynników ryzyka naczyniowego.

Jak często mężczyźni doświadczają ED po radioterapii?

Radioterapia jest dobrze znaną przyczyną ED. Chociaż ED może rozpocząć się około sześć miesięcy po leczeniu i postępować stopniowo, jest to najczęstsze długoterminowe powikłanie radioterapii.

Istnieje 20 - 80% szans na wystąpienie ED po radioterapii. Wydaje się, że wraz z upływem czasu po radioterapii wzrasta liczba przypadków dysfunkcji seksualnych. Jedno z badań wykazało, że dwa lata po radioterapii 61,5% mężczyzn zgłosiło, że ma ED.

Inne czynniki ryzyka ED to wiek pacjenta, funkcje erekcyjne przed leczeniem, metoda i dawka napromieniania, stosowanie neoadjuwantowej deprywacji hormonalnej (przed operacją) oraz czas po napromienianiu, w którym pacjent jest oceniany przez lekarza. Ponadto, mężczyźni, którzy palą lub którzy mają historię choroby serca, wysokie ciśnienie krwi lub cukrzycę również mogą być na wyższe ryzyko ED. Warunki te mogły już spowodować pewne uszkodzenia tętnic, które ulegają dalszemu uszkodzeniu w wyniku promieniowania. Starsi mężczyźni (zwłaszcza powyżej 60 roku życia) mogą zauważyć, że leczenie przyspiesza seksualne skutki uboczne związane z normalnym starzeniem się.

Specjaliści od radioterapii opracowali nowe techniki, które celują tylko w prostatę, a omijają otaczające ją tkanki, nerwy i naczynia krwionośne istotne dla funkcji erekcji.

Jak szybko po radioterapii u mężczyzn może wystąpić ED?

Nawet w przypadku najbardziej precyzyjnej radioterapii, mężczyźni mogą odczuwać ED przez kilka pierwszych miesięcy po leczeniu. Wiele z seksualnych skutków ubocznych promieniowania są powolne i stopniowe, i może trwać tak długo, jak sześć miesięcy do kilku lat, aby się pojawić. Niestety, ED wywołane promieniowaniem jest zazwyczaj trwałe.

Istnieje szereg dostępnych metod leczenia. Obejmują one wczesną ocenę po leczeniu i wczesne rozpoczęcie próby leczenia farmakologicznego, gdy tylko pacjent doświadcza jakichkolwiek problemów z erekcją. Mężczyźni są zachęcani do rozwijania regularnych erekcji z lub bez stosunków seksualnych i są one śledzone na bieżąco w celu zapewnienia odpowiedniego wczesnego leczenia.

Terapia pierwszej linii obejmuje zarządzanie powiązanych warunków medycznych i wsparcie psychologiczne w połączeniu z terapią doustną. Druga linia obejmuje terapię za pomocą próżniowych urządzeń erekcyjnych, terapię iniekcyjną prącia oraz przezcewkowe podawanie czopków prostaglandynowych. Trzecią linią terapii jest chirurgia implantu prącia.

Czy terapia antyandrogenowa sprawia, że ED ma się lepiej lub gorzej?

Leczenie hormonalne (zwane również terapią pozbawienia androgenów lub terapią tłumienia androgenów) w przypadku raka prostaty próbuje zatrzymać, zablokować lub usunąć produkcję testosteronu i wszystkich androgenów, aby spowolnić lub zatrzymać postęp raka. Kiedy stosuje się terapię hormonalną, często problemy seksualne pojawiają się w ciągu miesiąca od rozpoczęcia terapii.10 Oprócz wywoływania ED, terapia hormonalna może również zmniejszać popęd płciowy mężczyzny.

Inne częste seksualne skutki uboczne leczenia hormonalnego obejmują:

• Niezdolność do uzyskania lub utrzymania erekcji (ED)
• Trudności w osiągnięciu szczytowania
• Orgazm bez wydzielania nasienia (suchy orgazm)
• Słabsze, mniej satysfakcjonujące orgazmy

Młodsi mężczyźni mają zwykle mniej skutków ubocznych terapii hormonalnej.